靜脈曲張怎改善？哪些族群要注意？

年紀一過五、六十歲歐巴桑或歐里桑常會「浮腳筋」，

彎彎曲曲像蚯蚓一樣滿佈小腿肚，看起來觸目驚心，

這扭曲血管就是靜脈曲張，又稱靜脈瘤。

靜脈曲張是靜脈系統最常見疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，

血液蓄積在下肢，日積月累破壞靜脈瓣膜，以致靜脈壓過高，

造成靜脈異常擴大腫脹和曲張，腿部皮膚冒出紅色或藍色像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，

或像樹瘤般硬塊結節。輕者外觀不美觀，重者下肢腫脹，循環不良，

甚至感染、潰瘍、血管破裂出血。

根據統計，台灣約有25～40％女性、20％男性有靜脈曲張現象。

每日站立工作超過六小時的職業是高危險群。

此外，有家族史、年紀大於五十歲，女性尤其是多產的人，

服用口服避孕藥和肥胖人也容易發生。

人體沒有自我修復靜脈辦膜的機制，靜脈曲張一旦發生就不可能回復，除根除手術外，只能儘量延緩病程。

仍可藉由保守治療，如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變，來預防靜脈曲張的範圍擴大及減輕其症狀。

而走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動，除能改善循環外，還能降低新的靜脈曲張發生速率。

飲食方面，應多吃高纖、低脂飲食及加強維他命Ｃ、Ｅ的補充。

在日常生活方面，則應控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間。

另因抽菸會使得血壓升高及動、靜脈受損，靜脈曲張的病人應立即戒菸。

彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力，通常要穿到大腿部位的彈性襪，

最好在清晨尚未起床時穿，一直到夜間上床後再脫掉。

目前已有很好的彈性襪可以幫忙病人，適合症狀輕微或是嚴重者術後的輔助治療。

如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍，

應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑並輔以特殊衛材治療。

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冬天可能引發深靜脈血栓合併急性肺動脈栓塞

久坐不動，造成昏厥或是猝死，注意深靜脈血栓合併急性肺動脈栓塞可能找上您！佳里奇美醫院心臟內科主治醫師李畊偉提醒您加強防範。

在多年前分別發生子猝死在網咖座位，還傳出搭機或打牌久後至今未醒，令人深感人生無常。就以上案例推斷，李畊偉初步認為有可能是深靜脈血栓合併急性肺動脈栓塞。

李醫師說，深靜脈血栓合併急性肺動脈栓塞此一類的病人都有一些共通特點，

就是在冬季、熬夜、久坐及發病時都很急速，表現上可能已昏厥或是猝死。

這種情形，李畊偉認為大多可能是同一個病因，那就是深層靜脈產生大塊血栓之後，

併發急性肺動脈栓塞而導致急性心肺功能衰竭。

針對此類病人，佳里奇美醫院李畊偉主治醫師提醒民眾三個面向預防和治療方式，避免風險因子，儘量避免如長時間姿勢不變動，如久坐久躺久站、開刀、外傷、懷孕、惡性腫瘤、吃避孕藥、肥胖等等。

非藥物治療，可以使用梯度壓力彈性襪、間歇性充氣壓治療、足底靜脈幫浦、多補充水分、多起來走動。

藥物治療，新一代的抗凝血劑（dabigatran）、凝血因子Ⅹa抑制劑（apixaban）與嶄新抗凝血劑治療深部靜脈栓塞（rivaroxaban）。

這三種藥物不但不必像以前常用的「歐福寧(Warfarin)」必須定期抽血監測，

也不太會跟其它藥物或是食物有交互作用，而影響藥物的作用。

而且這三種藥物不只對深靜脈血栓有預防作用，

對心房顫動的病人可能也有預防中風的作用，對病人實是一大福音。

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過年血拚 改善腿部線條的秘密武器

過年除了全家團圓、吃吃喝喝，最重要的就是出門「血拚」！

百貨公司推出的福袋、年貨大街熱賣的商品…經常讓人瘋狂搶購、大排長龍。

醫師表示，在逛街、排隊的熱潮當中，每每排隊幾乎都會等上一段不算短的時間，

因此，不但腿部水腫、靜脈曲張…等成為民眾最頭疼的狀況，

就連小腿肌肉也會越來越發達。

由於不少民眾擔心自己的腿部會日漸粗壯，

有的回到家做基礎保養：抬腿、按摩、擦瘦身霜、穿著彈性襪…等，

也有人選擇運用醫學美容整形手術以求成效彰顯。

一般來說，小腿的組成除了骨頭本身的大小無法修正外，

若以醫美角度而言，減少小腿肌肉尺寸的方法有兩種方式，

包括注射肉毒桿菌、和肌肉縮小術。

目前整形界有項瘦小腿手術「奧莉薇小腿微雕術」，

以不影響小腿功能又能雕塑腿型為訴求，是現在許多女藝人及運動員腿部線條變美的關鍵。

過年逛街、排隊搶購熱賣商品…，想要減緩腿部不適，

或是不想使小腿精實的民眾，醫師建議，無論是選擇醫美整形還是按摩舒緩腿部，

一定要記得，適度讓雙腿休息也是很重要的，民眾不妨穿著舒適的鞋子，

在逛街時，偶而至咖啡廳坐下來休息、聊天，排隊時準備小椅子，

不讓雙腳承受過大的負擔！

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長時間不動 小心深層靜脈栓塞

社會上曾傳出數起疑似因長時間坐在電腦前玩線上遊戲猝死的病例，

在冬天長時間維持同一姿勢不動，可能因深層靜脈產生大塊血栓，

併發急性肺動脈栓塞，不可不防。

每年冬天都會接獲數起老人家從床上或座椅上起身時，突然昏厥、甚至猝死病例；

過年期間也常聽到有人長時間打麻將後，要站起來活動時忽然倒下的情況。

此類病人發病時很急速，且多在冬季熬夜、久坐後發生。

冬天氣溫較低，降低民眾外出或活動意願；且水分攝取較少，血液較濃稠，

人體下肢產生深層靜脈血栓的可能性就提高。

若血塊隨血液循環引發急性肺動脈栓塞，就可能引發急性心肺功能衰竭。

輕則沒有症狀或呼吸偏喘，重則昏厥、甚至死亡。

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久站易靜脈曲張 醫師籲：多運動或穿彈性襪

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟血管外科主治醫師歐陽志佩表示，

國內有20%的女性與10-15%的男性下肢靜脈曲張，

好發的族群包括懷孕婦女或是過於肥胖，

以及像是老師、警衛、髮型師、專櫃小姐、餐廳服務員等需要長期站立工作的職業。

如果腿上是否有青色彎曲，或是浮現像蚯蚓般的血管，要小心這就是所謂的「靜脈曲張」，

嚴重時小腿與腳踝附近的皮膚會逐漸變黑，甚至浮腫抽筋，有些還會皮膚潰爛。

除了年紀大和家族遺傳，長期站立工作者要特別注意。

歐陽志佩說，年紀增長或長時間久站，使腿部或腹部壓力增加，

造成血管壁缺乏彈性，加上靜脈內瓣膜失去原有功能，

出現逆流，再加上重力，讓下肢血管長期處於高壓，

造成靜脈血管逐漸撐大和擴張。

可以讓下肢多運動，有空時抬高腳，或是穿彈性襪預防靜脈曲張。

醫師強調，如果靜脈曲張，發生下肢腫脹、痠痛、抽筋、皮膚癢等症狀，

最好就醫治療，避免惡化。

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衣服穿厚厚腳手猶原冷吱吱

為什麼穿了很多衣服，四肢還是一樣冷冷的？

「四肢冰冷」在中醫有明確病因解釋與治療方法。

中醫針對四肢冰冷的症狀有幾種相當有效的治療方法。

一般而言，手腳冰冷在中醫稱為「四逆」症，原因通常可分為三大類：

一是由於身體陽氣無法輸送到四肢所導致；

可適量使用「當歸四逆湯」來疏通體內陽氣，或「補中益氣湯」來補足人體的氣，使末稍血液充足、循環改善，就能有效緩解四肢冰冷的問題。

二是由於脾胃功能失調引起；

最常見於飲食不節制，喜食辛辣刺激物又加上生冷食物，導致脾胃功能失常所引起。脾胃是人體產生陽氣的來源，一旦脾胃功能失調，人體製造的陽氣就會不足，因此出現四肢冰冷的現象。這些患者最常見的是所謂的「冷熱不和」的症狀。

三則是真正的脾腎陽虛證所出現的症狀。

通常出現在體質虛弱或老年久病的患者。像是高血壓、糖尿病晚期的患者，

多會出現四肢冰冷、脈象沉弱或下肢水腫的症狀，有些病患會合併慢性心衰竭的症狀，

這時中藥可依病患情況給予補氣強心及溫陽藥物；像是四逆湯及黃耆之類藥物。

不過部分藥有毒性，使用劑量、煎煮法及服用法須由中醫師處方才能使用。

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避免腳拇趾外翻的困擾--採取正確步態走路

臺中慈濟醫院復健科楊鎮嘉醫師指出，除了穿了不適合的高跟鞋外，

腳拇趾外翻有五成是遺傳造成，但主要的原因卻是腳拇趾壓力不均導致；

因此，用正確的步態走路，才是根本的健康之道。

不少20、30歲的年輕女性，發現大腳拇趾莫名其妙的往內側縮，

嚴重變形後尋求骨科開刀，重建骨頭，恢復原來的位置；

有人才做完手術不到幾個月後，大腳拇趾又慢慢的移動，

原因就是以錯誤的步態走路所致。楊醫師研判，初出社會的婦女之所以成為好發族群，可能因為上班後，得穿上正式的鞋子，走路的機會更多，

加上壓力大、走路速度更快，步態容易變差。

還有些人甚至因為擔心走路發出太大的聲響，用腳尖踮著走路，

依賴內側足弓內旋走路的結果，聲音是小了，卻造成足部更大的壓力。　　

他說，讓很多女性又愛又怕的高跟鞋，其實跟腳拇趾外翻關係並不大，

只要掌握適當、正確的步態，穿高跟鞋還是可以穿出優雅的步態。

但已有腳拇趾外翻的病人最好不要再穿高跟鞋，以免前足受力更大。

楊醫師也強調，五成民眾走路的步態都不正確，腳拇趾外翻的發生不分男女，

靠自己矯正步態是改善症狀的重要關鍵。

步態訓練可以改善下肢、足部甚至膝蓋很多的問題。

已經出現腳拇趾外翻的人，亡羊補牢來得及，切記不要把全身的力量，

一直施加在腳拇趾外翻的點上，步行時，力學傳導往腳掌的外側緣劃一個半弧形，

每一步都好好踩，腳從外側緣下去，讓足腳拇趾平均受力。

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搭長途飛機易致血栓 應多喝水

搭長途飛機容易造成哪些健康問題？

衛生署台北醫院內科醫師江易雄表示，

因長時間維持同姿勢，容易造成血栓的發生，且須注意水分的攝取是否充足。

長時間維持同姿勢，且無法平躺休息，會使血液循環不好、耳膜收到壓力。

再加上，由於空調的關係，會使水分大量流失，也應適時地補充水分才行。

曾遇過有案例因為腳長時間不動，使血塊跑到肺部，

以至於出現肺栓塞的情形，而前來就診。

老年人、有靜脈曲張病史、血栓病史、下肢不良於行、肥胖、孕婦都有較高的危險性。

有慢性疾病患者若要搭長途飛機，則需先跟醫師討論才行。

有糖尿病、高血壓、心臟病、慢性疾病等疾病患者，

其藥物都需攜帶足夠。

另，也可帶些急救藥品，包括胃腸藥、止痛藥、應急用的感冒成藥等。

對於小朋友來說，只要沒有明顯的心肺疾病、重度感染、癲癇、惡性疾病等，

搭乘飛機出國旅遊是不成問題的。飛機的起降、氣流不穩時的巔簸、氣壓的變化，

常對小孩造成不適，可鼓勵其閉目休息或吞嚥哈欠；嬰兒可令其吸奶嘴，

孩童可教他咀嚼。若是搭機有動暈症者，

可於起飛前半小時至一小時之間給予鎮暈藥，

最好在醫師的指示下服用，但三歲以下的小孩較不適合使用。

搭機前盡量穿著輕便寬鬆的服裝，也不宜穿太緊的鞋襪；

且，至少每隔30～60分鐘就宜離開座位走動、伸展四肢，保持血液流通與順暢；

在必要長坐時就應穿彈性襪來預防，另外機上會提供酒精性飲料，

不能因為是免費而多喝，因為艙內空氣原本就十分乾燥，再喝有利尿作用的酒，

容易造成脫水，使血液黏稠度增加，血液回流不易，建議多喝白開水，

才能補充身體流失的水分。

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靜脈曲張成美腿殺手

靜脈曲張最常見的形成原因就是久站，日積月累導致血液循環不良，

蓄積在小腿部位，而變異且浮出皮膚表面的靜脈，

外觀看起來就像是扭曲的蜘蛛網或蚯蚓般，嚴重者血管甚至會像樹瘤般變成硬塊結節，

確實不太美觀。

臨床上最常來就診者就是櫃台小姐，其次老師、髮型師也不少。

至於靜脈曲張的治療上，目前大致可分手術及非手術，

非手術的治療主要就是穿著彈性襪，

利用外在的壓力來減少運動時產生的水腫；

至於手術治療方式則包括變異血管截斷或抽除，以及血管內雷射等。

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